0
 تومان
0
ورود یا ثبت نام
کنترل قند خون
38 بازدید
جمعه ۲۴ اسفند ماه ۱۳۹۷
اندازه قلم :
داروخانه آنلاین دكتر حاجی نژاد
کنترل قند خون،مهمترین مشکل در سیر بیماری دیابت، عوارض ناشی از تاثیر هایپرگلایسمی بر سلول‏های بدن است. شواهد نشان می‏دهد که در افراد مبتلا به دیابت، آسیب به سلول‏ها سال‏ها قبل از بروز هایپرگلایسمی شروع شده است و زمینه‏ای برای عوارض میکروسکولار و ماکرووسکولار ایجاد کرده است. از طرفی نتایج مطالعات نشان داده‏اند با اثر مستقیم محافظتی انسولین بر اندوتلیوم عروق و تاثیرات ضدالتهابی و ضدآتروژنیکی آن‌‌ می‌توان این تغییرات مضر را معکوس کرد. (۲) در نتیجه، اخیراً تاکید زیادی روی درمان زودهنگام و سخت گیرانه بوجود آمده است. مطالعات مقایسه‏ای مهم دنیا (مانند UKPDS و DCCT/EDIC) تاثیر درمان سخت‌گیرانه و درمان سهل‏گیرانه‏ بر کنترل عوارض دیابت را بررسی کرده‏اند. نتایج این مطالعات نشان داده است که بیمارانی که تحت درمان سخت گیرانه‏تری قرار می‌گیرند ۱۲درصد بیشتر به اهداف مورد نظر کنترل قندخون می‌رسند و خطر بروز عوارض میکرووسکولار نیز در آن‌ها ۲۵ درصد کاهش می‌یابد. (۳) به نظر می‏رسد هر یک‏درصد کاهش در میزان HbA1c سبب کاهش حدود ۱۴ درصدی ریسک انفارکتوس قلبی (MI) و ۲۱ درصدی در مرگ‏های مرتبط با دیابت می‏گردد. (۴) همچنین در پیگیری‏های انجام شده دیده شده که در دراز مدت نیز در بیماران دریافت کننده درمان سخت‏گیرانه همچنان ریسک بروز عوارض کمتر است. (۵) این مطالعات نشان دادند دوره طولانی کنترل ضعیف دیابت، باعث باقی ماندن عوارض حتی بعد از شروع کنترل مناسب می‏شود که نشان دهنده پدیده‏ای به نام حافظه متابولیک می‏باشد. در سال‏های اخیر با شناخت پدیده حافظه متابولیک تاکید بیشتری بر کنترل شدید و زودهنگام دیابت بوجود آمده است. (۶) با وجود تاکید گایدلاین‏ها به اهمیت کنترل مناسب دیابت، درصد بیماران دیابتی تحت درمان که به میزان هدف کنترل رسیده‌اند تنها ۳۱ تا ۶۷ درصد‌‌ می‌باشد.
شروع انسولین درمانی: چگونه و با چه رژیمی؟
کنترل قند خون،در راهبردهای بین‌المللی، استفاده از انسولین پایه با تزریق یک بار در روز، به عنوان مناسب‏ترین روش شروع انسولین درمانی پیشنهاد شده است.ازنظر بیماران نیز پذیرش نسبت به این نوع رژیم درمانی بیشتر از سایر رژیم‏ها می‏باشد. در این مطالعات میزان دشواری استفاده از انسولین پایه‏ی یک‏بار در روز، به اندازه سختی رعایت یک رژیم غذایی متوسط برآورد می‏شود. (۱۸) با معرفی انسولین‏های آنالوگ طولانی‏اثر در آغاز دهه‏ی میلادی پیش، شروع انسولین درمانی به مراتب ساده‏تر شده و نیاز به بستری در بیمارستان را به حداقل ممکن رسانده است. استفاده‌ی یک‌بار در روز از انسولین‏های آنالوگ طولانی‏اثر، نسبت به انسولین‏های انسانی، کنترل بهتر قند ناشتا در کنار احتمال بروز هایپوگلایسمی شبانه‏ی بسیار کمتر و نوسانات کمتر قند خون در طول شبانه‏روز را به همراه دارد. امروزه به دنبال پیشرفت تکنولوژی های دارویی و تلاش شرکت های داروسازی، قلم‏های انسولین آنالوگ با هدف افزایش میزان پذیرش و سهولت درمان، در دسترس بیماران قرار گرفته‏اند و بنابراین می‏توانند مسیر را برای انتخاب درمان بهتر در دیابت هموار نمایند.
چه زمانی شروع انسولین ضرورت می‏یابد؟
کنترل قند خون،انسولین تنها دارویی است که‌‌ می‌تواند بر روی جلوگیری یا کند کردن روند تخریب سلول‏های بتای پانکراس موثر باشد. هیچ درمان خوراکی با تاثیر مشابه انسولین تاکنون شناخته نشده است. (۱۲) همچنین انسولین به عنوان قدرتمندترین عامل در درمان دیابت که می‏تواند هر میزان HbA1c را به میزان هدف برساند، نقش بسیار پررنگی در راهبرد‏های جهانی کنترل دیابت پیدا کرده است. اما علی‌رغم توصیه گایدلاین‏ها برای در نظر گرفتن زودهنگام انسولین در قدم های درمان دیابت و ادامه درمان با هدف رسیدن به HbA1c کمتر از ۷درصد، در بیشتر بیماران همچنان شروع درمان با انسولین با تاخیر انجام می‏شود. طبق مطالعات، در برخی موارد علی‌رغم HbA1c 5/8درصد به مدت سه سال، درمان تنها با ورزش و اصلاح تغذیه دنبال می‌شود، و علی‌رغم HbA1c حدود ۹درصد، بیماران برای سه سال بر روی درمان با دو داروی سولفونیل‏اوره و متفورمین نگه داشته می‏شوند و در نهایت حدود ۸ سال طول می‌کشد تا برای بیماران انسولین شروع شود؛ در این هنگام HbA1c به حدود ۵/۹درصد رسیده است و در ۹۰درصد بیماران عوارض ایجاد شده است.
چه موانعی برای شروع انسولین وجود دارد؟
کنترل قند خون،شناخت عوامل موثر بر شروع دیرهنگام انسولین کمک می‏کند تا بیمارانی که از درمان با انسولین سود خواهند برد از فواید درمانی آن محروم نشوند. اگرچه موانع مختلفی در شروع دیرهنگام انسولین در سطوح پزشکان و بیماران وجود دارد، اما نتایج مطالعات حاکی از آن است که این موانع پیش از آنکه در ذهن بیماران پررنگ شود، در ذهن پزشکان مطرح است. از مهم‏ترین علل نگرانی پزشکان نسبت به شروع انسولین می‌توان به پیچیدگی درمان با انسولین، نداشتن دانش کافی و احتمال عدم پذیرش درمان توسط بیمار اشاره کرد. در حالی که از جمله مهم‏ترین علل مقاومت بیماران به دریافت انسولین، ترس از درد محل تزریق، نگرش منفی اجتماع در مورد تزریق، در نظر گرفتن تزریق انسولین به عنوان نشانه‏ای از آخرین مرحله بیماری (احساس بیماری شدید و لاعلاج)، ترس از چاقی و افت قندخون، هزینه درمانی و احساس وابستگی و اعتیاد به انسولین و موارد مشابه می‏باشد. (۱۵،۱۶،۱۴) جدول زیر، تعدادی از رایج‌ترین نگرانی‌های ذکر شده توسط بیماران برای شروع انسولین درمانی و پاسخ‌های پیشنهادی هرکدام را بیان کرده است. (۱۷) خوشبختانه تحقیقات نشان می‏دهد که موانع ذهنی بیماران بعد از تجربه دریافت انسولین از بین می‏رود و پذیرش بهتری نسبت به آن خواهند داشت.

 

داروخانه دکتر حاجی نژاد از شنبه تا پنجشنبه 9:30 الی 21:30 پاسخگوی شماست.
021-88946471
info@drhajinejad165.ir
اولین نفر مطلع از تخفیفات و تازه‌ها باشید

ما را در شبکه های اجتماعی دنبال کنید:

کلیه‌ی حقوق مادی و معنوی این وب سایت متعلق به داروخانه آنلاین دكتر حاجی نژاد‌‌ می‌باشد
داروخانه آنلاین دكتر حاجی نژاد
داروخانه آنلاین دكتر حاجی نژاد
تمامی كالاها و خدمات این داروخانه، حسب مورد دارای مجوزهای لازم از مراجع مربوطه می‌باشند و فعالیت‌های این سایت تابع قوانین و مقررات جمهوری اسلامی ایران است.
0 تومان
0
Administratorداروخانه اینترنتی دکتر حاجی نژاد02188946471تهران - کشاورز - خ فلسطین - خ زرتشت غربی - پ ۲۶drhajinejad165.irdrhajinejad165.ir - یقاشتهدثتشی165.هق - صصص.یقاشتهدثتشی165.هق